中工网讯 （工人日报-中工网记者王鑫 方大丰 通讯员邓亨瑜）“由于您满足冠心病PCI术后特门待遇免申即享的条件，现已经为您申请冠心病PCI术后特门待遇……”近日，患者马先生在湘雅三医院办理出院结算时，收到了这样一条来自湖南省医保局的短信。
据介绍，今年5月起，湖南省医保局推行“湘医保·心服务”惠民提效28项举措。在简化服务流程方面，提出要缩短慢特病门诊待遇、“双通道”药品待遇评审周期，推行网上申报评审，探索冠心病支架植入等符合条件的慢特病病种免申即享“待遇找人”。
马先生的经历，是湖南省医保局推行“湘医保·心服务”改革、创新实施门诊慢特病待遇“免申即享”服务模式的缩影。今年5月30日起，湖南省医保局充分运用数字化手段，优化门诊慢特病待遇评定流程。
“医保结算系统大数据可精准锁定符合条件的参保人，自动提取参保人在定点医疗机构联网结算的就诊记录。诊断明确且符合‘冠心病PCI术后’认定标准的患者，无需提交申请材料，无需等待漫长审核，系统会自动匹配录入，使其第一时间享受门诊慢特病待遇，并及时以短信形式告知。”湖南省医保局相关负责人介绍。
这种“零材料”“零时限”“零跑腿”的创新服务模式，打破了以往门诊慢特病待遇申请环节多、时限长的困境。过去患者出院后，需先到病案室打印病历资料，再由定点医疗机构填写门诊慢特病申请表，经医疗机构初审合格后报送医保部门，医保部门再组织专家复核，整个流程相对耗时费力。而现在，参保患者出院结算时，系统即可自动完成门诊慢特病待遇的认定与录入，真正实现了“待遇找人”的服务模式转变。
“以前听人说申请这些门诊慢特病待遇要准备很多材料，来回折腾好几趟，对于我这样的退休老人来说很不方便。现在待遇直接送到‘家门口’，真是贴心多了。”马先生感慨道。
记者获悉，马先生所享受到的“冠心病PCI术后”门诊慢特病待遇“免申即享”服务，日前已在省本级试点实施。另外，自2024年3月起，湖南省医保局依托“湘医保”APP，已成功实现31个门诊慢特病待遇的无资料线上延期办理。参保人只需动动手指，在APP上简单操作，就能轻松完成门诊慢特病延期等业务。
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